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宝贝小孩子(3)

类别:病种分类访问量:编辑:(admin)日期:2017-08-01 09:35

  一般不主张药物预防,没什么药物能够预防呼吸道疾病,主要还是增加锻炼,增强体质。有意识地给孩子一些锻炼的机会,比如和孩子早起步行去幼儿园,早上空气较冷,对孩子的呼吸道会有一定刺激,是一个非常好的锻炼机会。孩子习惯后,还能对气候变化有一定应变能力。

  五、小儿感染性疾病

  (一)麻疹的流行病学

  麻疹是以往儿童最常见的急性呼吸道传染病之一,其传染性很强,临床上以发热、上呼吸道炎症、麻疹粘膜斑及全身斑丘疹为特征。我国自20世纪60年代开始广泛应用减毒活疫苗以来,麻疹发病率已显著下降。

  麻疹患者是惟一的传染源,患儿从接触麻疹后7天至出疹后5天均有传染性,病毒存在于眼结膜、鼻、口、咽和气管等的分泌物中,通过喷嚏、咳嗽和说话等由飞沫传播。本病传染性极强,易感者接触后90%以上均发病。过去在城市中每2~3年流行一次,1~5岁小儿发病率最高。在麻疹减毒活疫苗使用后,发病率已下降,但因免疫力不持久,故发病年龄后移。目前发病者在未接受疫苗的学龄前儿童、免疫失败的十几岁儿童和青年人中多见,甚至可形成社区内的流行。

  婴儿可从胎盘得到怀孕母亲抗体,出生后4~6月内有被动免疫力,以后逐渐消失。虽然绝大部分婴儿在9个月时血内的怀孕母亲抗体已测不出,但在有些小儿体内仍可持续存在,甚至长达15个月,会影响疫苗接种。易感怀孕母亲的婴儿对麻疹无免疫力,可在分娩前、后得病。

  (二)麻疹的临床表现

  潜伏期

  一般为10~14天,亦有短至1周左右。在潜伏期内可有轻度体温上升。

  前驱期

  也称发疹前期,一般为3~4天。这一期的主要表现类似上呼吸道感染症状:1发热,见于所有病例,多为中度以上发热。2咳嗽、流涕、流泪、咽部充血等卡他症状,以眼症状突出,结膜发炎、眼睑水肿、眼泪增多、畏光、下眼睑边缘有一条明显充血横线,对诊断麻疹极有帮助。3Koplik斑,在发疹前24~48小时出现,为直径约1.0mm灰白色小点,外有红色晕圈,开始仅见于对着下臼齿的颊粘膜上,但在一天内很快增多,可累及整个颊粘膜并蔓延至唇部粘膜,粘膜疹在皮疹出现后即逐渐消失可留有暗红色小点。4偶见皮肤荨麻疹、隐约斑疹或猩红热样皮疹,在出现典型皮疹时消失。5部分病例可有一些非特异症状,如全身不适、食欲减退、精神不振等。婴儿可有消化系统症状。

  出疹期

  多在发热后3~4天出现皮疹。体温可突然升高至40~40.5℃,皮疹开始为稀疏不规则的红色斑丘疹,疹间皮肤正常,始见于耳后、颈部、发际边缘,24小时内向下发展,遍及面部、躯干及上肢,第3天皮疹累及下肢及足部,病情严重者皮疹常融合,皮肤水肿,面部浮肿变形。大部分皮疹压之褪色,但亦有出现瘀点者。这个时期可能会出现腹痛、腹泻和呕吐。

  恢复期

  出疹3~4天后皮疹开始消退,消退顺序与出疹时相同。在无合并症发生的情况下,食欲、精神也随之好转。疹退后,皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着,7~10天痊愈。

  (三)麻疹的并发症

  喉、气管、支气管炎

  麻疹病毒本身可导致整个呼吸道炎症。由于年龄低于3岁的小儿喉腔狭小、粘膜层血管丰富、结缔组织松弛,如继发细菌或病毒感染,可造成呼吸道阻塞而需行气管切开术。临床表现为声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难,严重者可窒息死亡。

  肺炎

  由麻疹病毒引起的间质性肺炎常在出疹及体温下降后消退。

  结核情恶化

  麻疹患儿的免疫反应受到暂时抑制,对结核菌素的迟发性皮肤超敏反应消失,可持续几周,使原有潜伏结核病灶变为活动甚至播散,而致粟粒型肺结核或结核性脑膜炎。

  营养不良与维生素A缺乏症

  麻疹过程中由于高热、食欲不振,可使患儿营养状况变差、消瘦。常见维生素A缺乏,角膜呈浑浊、软化,且发展极迅速,最后导致失明。

  (四)麻疹的治疗

  一般治疗

  卧床休息,房内保持适当的温度和湿度,有畏光症状时房内光线要柔和;给予容易消化的富有营养的食物,补充足量水分;保持皮肤、粘膜清洁。

  对症治疗

  高热时可用小量退热剂;烦躁可适当给予苯巴比妥等镇静剂;剧咳时用镇咳祛痰剂;继发细菌感染可给抗生素。麻疹患儿对维生素A需要量大,世界卫生组织推荐,在维生素A缺乏区的麻疹患儿应补充维生素A,1岁以下者每日给10万单位,年长儿每日给20万单位,共两日,有维生素A缺乏症状者1~4周后应重复。

  (五)麻疹的预防

  被动免疫

  在接触麻疹后5天内立即给于免疫血清球蛋白每千克0.25毫升,可预防麻疹发病;每千克0.05毫升仅能减轻症状。超过6天则无法达到上述效果。使用过免疫血清球蛋白者的临床过程变化大,潜伏期长,症状、体征不典型但对接触者仍有潜在传染性。被动免疫只能维持8周,以后应采取主动免疫措施。

  主动免疫

  采用疫苗是预防麻疹的重要措施,其预防效果可达90%。虽然5%~15%接种儿可发生轻微反应如发热、不适、无力等,少数在发热后还会出疹,但不会继发细菌感染,亦无神经系统合并症。国内规定初种年龄为8个月,如应用过早则存留在婴儿体内的怀孕母亲抗体将中和疫苗的免疫作用。由于免疫后血清阳转率不是100%,且随时间延长免疫效应可变弱,1989年美国免疫咨询委员会提出:4~6岁儿童进幼儿园或小学时,应第二次接种麻疹疫苗;进入大学的青年人要再次进行麻疹免疫。急性结核感染者如需注射麻疹疫苗应同时进行结核治疗。

  控制传染源

  早期发现患者,早期隔离。一般病人隔离至出疹后5天,合并肺炎者延长至10天。接触麻疹的易感者应检疫观察3周。

  切断传播途径

  病人衣物应在阳光下曝晒,病人曾住房间宜通风并用紫外线照射,流行季节中做好宣传工作,易感儿尽量少去公共场所。

  (六)风疹的流行病学

  风疹是儿童时期常见的病毒性传染病,临床特点是:全身症状轻微,皮肤红色斑丘疹及枕后、耳后、颈后淋巴结肿大伴触痛,合并症少见。怀孕妇在怀孕早期感染风疹后,病毒可通过胎盘传给胎儿而致各种先天缺陷,称为先天性风疹综合症。

  人类是风疹病毒的惟一自然宿主,病毒通过飞沫传播,在出疹前、中、后数天内传染性最强。除鼻咽分泌物,血、粪、尿中亦有病毒存在,亚临床型患者亦具有传染性。多在冬、春季节发病,1~5岁儿童多见,男女发病率均等。怀孕母亲的抗体可保护6个月内婴儿不发病。广泛使用疫苗后发病率降低,发病年龄提高。怀孕母亲怀孕期原发感染可导致胎儿宫内感染,其发病率和致畸率与感染时的胎龄密切相关,以怀孕早期为最高。先天性风疹患儿在生后数月内仍有病毒排出,具有传染性。

  (七)风疹的临床表现

  潜伏期

  一般为14~21天。

  前驱期

  较短,大多只有1~3天。有低热和卡他症状,多数较轻,常因症状轻微或时间短暂而被忽略。

  出疹期

  典型临床表现为耳后、枕部及颈后淋巴结肿大伴有触痛,持续1周左右;皮疹在淋巴结肿后24小时出现,是多形性,大部分是散在斑丘疹,也可呈大片皮肤发红或针尖状猩红热样皮疹,开始在面部,24小时内遍及颈、躯干、手臂,最后至足部;常是面部皮疹消退而下肢皮疹方现,一般历时3天,出疹后脱皮极少。在前驱期末和出疹早期,软腭可见红色点状粘膜疹,与其他病毒感染所致粘膜疹相似,无特异性。出疹时可伴低热,持续1~3天,轻度脾肿大常见。

  并发症

  风疹很少有并发症,临床可见的以呼吸道感染为主;偶见出疹期内并发肺炎、感染后脑炎和血小板减少性紫癜等,预后均良好。

  先天性风疹综合症

  风疹病毒通过抑制细胞有丝分裂、细胞溶解、胎盘绒毛炎等引起胎儿损伤,可产生:1一过性新生儿期表现;2永久性器官畸形和组织损伤;3慢性或自身免疫引起的晚发疾病,这些迟发症状可在出生后2月~20年内发生。

  (八)风疹的治疗

  本病无特效药,主要为对症和支持治疗。先天性风疹患儿可长期带病毒,影响其生长发育,应早期检测视、听力损害,给予特殊教育与治疗,以提高其生活质量。

  (九)风疹的预防

  被动免疫

  易感者肌注免疫血清球蛋白可以被动保护或减轻症状,但其效果不确切,通常不用此法预防。但如易感怀孕妇接触风疹后不愿或不能做治疗性流产,则应立即肌注免疫血清球蛋白20~30ml。

  主动免疫

  国外已采用疫苗预防,效果肯定。注射疫苗后,98%易感者可获终身免疫。一般用于15个月至青春发育期之间的女性,未怀孕妇女证实抗体阴性而且能在接种后3个月内不怀怀孕者亦可使用。即使妊娠妇女不慎应用。亦很少发生先天性风疹综合症。

  隔离

  至出疹后5天。

  (十)水痘的流行病学

  水痘是一种传染性极强的儿童期出疹性疾病。临床特点是皮肤粘膜出现瘙痒性水疱疹,全身症状轻微。

  本病多发生在冬末、初春季节,通过直接接触、飞沫、空气传播。90%患儿年龄小于10岁,高峰为6~9岁,但亦可发生在任何年龄包括新生儿期。水痘结痂后病毒消失,故传染期自出疹前24小时至皮损结痂,约7~8天。潜伏期10~21天,一般两周左右。

  (十一)水痘的临床表现

  典型水痘

  皮疹出现前24小时可呈现前驱症状,如低热、不适、厌食等,亦可见猩红热样或麻疹样前驱疹,但很快消失。幼儿常无前驱期。皮疹特点:1分批出现红色斑疹或斑丘疹,迅速发展为清亮、卵圆型或泪滴状小水疱,周围有红晕,无脐眼,经24小时,水疱内容物变为浑浊,水疱易破溃,疱疹持续3~4天,然后从中心开始干缩,迅速结痂,在疾病高峰期可见到丘疹、新旧水疱和结痂同时存在。2皮疹分布呈向心性,集中在皮肤受压或易受刺激处,开始为躯干,以后至面部、头皮,四肢远端较少,瘙痒感重。3粘膜皮疹可出现在口腔、结膜、生殖器等处,易破溃形成浅溃疡。

  重症水痘

  多发生在恶性病或免疫功能受损病儿,出疹1周后体温仍可高达40~41℃。皮损常呈离心性分布,四肢多,水疱疹有脐眼,偶为出血性,在第1周末可发生暴发性紫癜,伴有坏疽。

  先天性水痘

  怀孕妇患水痘时可累及胎儿,在妊娠早期感染,可致多发性先天性畸形,如:肢体萎缩、皮肤斑痕、皮层萎缩、头小畸形;自主神经系统受累表现为括约肌控制困难、肠梗阻;眼异常包括白内障、小眼球、脉络膜视网膜炎。病儿常在1岁内死亡,存活者留有严重神经系统伤残。

  (十二)水痘的并发症

  皮肤继发感染

  最常见如脓疱疮、蜂窝组织炎等。

  血小板减少

  带有皮肤、粘膜出血,严重者有内脏出血。包括肾上腺出血,预后不良。

  水痘肺炎

  儿童不常见,临床症状恢复迅速,X线改变常持续6~12周,偶有死亡报道。

  心肌炎、心包炎

  心内膜炎、肝炎、肾小球肾炎、关节炎及睾丸炎等均有少数病例报道。喉部损伤可引起水肿,严重者导致呼吸窘迫。

  神经系统疾病

  脑炎常在出疹后数日出现,发病率低于1‰,死亡率为5%~10%。呈现小脑症状者如共济失调、眼球震颤、颤抖等较出现惊厥及昏迷等脑症状者预后为好。存活者中15%有癫痫、智能低下和行为障碍等后遗症。其他神经系统合并症包括:格—巴综合症、横断性脊髓炎、面神经瘫痪、伴暂时性视力丧失的视神经炎和下丘脑综合症等。

  (十三)水痘的治疗

  无合并症的水痘不需特殊处理,仅需对症治疗。如剪短病儿指甲,戴连指手套,以防抓伤;勤换内衣,消毒水洗浴,减少继发感染;局部或全身使用止痒镇静剂;使用退热剂。

  水痘肺炎患者或免疫功能受损者患水痘时可进行无环鸟苷(一种抗病毒药)静脉注射,8小时1次,每千克500毫克。于1小时内施入,可预防肺炎或其他内脏受累。口服每次每千克20毫克,每日4次,共5天,在潜伏期服用可减轻病情。继发细菌感染时给予抗生素治疗。

宝贝小孩子(3)

  (十四)水痘的预防

  对使用大剂量激素、免疫功能受损和恶性病患者,在接触水痘72小时内可给予水痘带状疱疹免疫球蛋白(VZIG)肌注,可以起到预防作用。易感怀孕妇在妊娠早期接触水痘者亦应给予VZIG被动免疫;如患水痘,则终止妊娠是最佳选择;怀孕母亲在分娩前5天或后2天内患本病的新生儿,亦推荐使用VZIG。

  水痘减毒活疫苗已在国外开始使用,副作用少,接触水痘后立即给予即可预防发病,即使患病亦极轻微,故凡使用激素或恶性病患儿在接触水痘后均应予以注射。

  控制传染源,隔离病儿至皮疹全部结痂为止;托幼机构中已经接触的易患者应检疫3周。

  (十五)流行性腮腺炎的流行病学

  流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性、全身性感染,多见于儿童及青少年。以腮腺肿大、疼痛为主要临床特征,有时其他唾液腺亦可累及。脑膜脑炎、睾丸炎为常见合并症,偶也可无腮腺肿大。

  病毒通过直接接触、飞沫、唾液污染食具和玩具等途径传播,四季都可流行,以晚冬、早春多见。目前国内尚未开展预防接种,所以每年的发病率很高,以年长儿和青少年发病者为多,两岁以内婴幼儿少见。通常潜伏期为12~22天。在腮腺肿大前6天至肿后9天从唾液腺中可分离出病毒,其传染期则约自腮腺肿大前24小时至消肿后3天。约20%~40%腮腺炎患者无腮腺肿大,这种亚临床型的存在,造成诊断、预防和隔离方面的困难。

  怀孕妇的抗体可以通过胎盘使婴儿在出生后6~8个月不患病。怀孕母亲在分娩前1周如患腮腺炎,其婴儿在出生时可有明显腮腺炎症状,或在新生儿期发病。感染本病后可获终身免疫。

  (十六)流行性腮腺炎的临床表现

  本病前驱症状一般较轻,表现为体温中度增高、头痛、肌痛等。腮腺肿大常是疾病的首发体征,持续7~10天,常一侧先肿2~3天后,对侧腮腺亦出现肿大,有时肿胀仅为单侧,或腮腺肿大同时有颌下腺肿大,甚或仅有颌下腺肿大而无腮腺肿大。腮腺肿大的特点是以耳垂为中心,向前、后、下扩大,边缘不清,触之有弹性感,有疼痛及触痛,表面皮肤不红,可有热感,张口、咀嚼特别是吃酸性食物时疼痛加重。肿痛在3~5天达到高峰,一周左右消退。常有腮腺管口红肿。同侧咽及软腭可有肿胀,扁桃体向中线移位;喉水肿亦可发生;上胸部亦可出现水肿。腮腺肿大时体温仍高,多为中度发热,持续5~7天后消退。躯干偶见红色斑丘疹或荨麻疹。

  (十七)流行性腮腺炎的并发症

  脑膜脑炎

  为儿童期最常见的并发症,男性较女性多3~5倍。腮腺炎脑膜炎一般预后良好;脑炎则可能留有永久后遗症甚至死亡。有报道腮腺炎感染后引起大脑导水管阻塞和脑积水。

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