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桂枝人参汤

时间:2018-01-09 来源:[www.cq-cq.com.cn]

  “治法”

  温中散寒,补益脾胃。

  “组成”

  桂枝四两,人参三两,白术三两,干姜三两,甘草四两。

  “服用方法”

  上五味,以水九升,先煮四味,取五升,内桂枝,煮取三升,去滓。温服一升,日再夜一服。

  “方义分析”

  桂枝人参汤是以理中汤为基础加上桂枝而成。理中汤以干姜为君,温中焦脾胃而祛里寒;人参大补元气,助运化而正升降为臣药;白术健脾燥湿,炙甘草益气和中,并为佐使之用。四药合用中焦之寒的辛热而去,中焦之虚的甘温而复,清阳生而浊阴降,运化健而中焦治。桂枝人参汤在理中汤基础上加重炙甘草的用量,重用桂枝四两,且桂枝后下,保全其辛香之气,温阳益气。本方以理中汤温中祛寒,用桂枝以解表。表里两解,以里为主,自然利止痞消,表证亦解。

  “方歌”

桂枝人参汤
桂枝人参汤

  人参汤即理中汤,加桂后煎痞利尝;

  桂草方中皆四两,同行三两术参姜。

  “历代论述”

  汪昂《医方集解》:“欲解表里之邪,全藉中气为敷布,故用理中以和里,而国中桂枝以解表。不名理中,而名桂枝者,到底先表之意也。”

  张志聪《伤寒论集注》:“太阳病,外证未除而数下之,则妄伤其中土。土气虚微,遂协太阳之热而利。气机内陷,故利下不止而心下痞鞭。夫外证未除,利下痞鞭,此即表里不解,故用桂枝解肌而达表,参、术、姜、草甘温以补中,中气和而表里之邪自解矣。”

  柯韵伯《伤寒来苏集》:“此之谓有表里症,然病根在心下,非辛热何能化痞而软硬,非甘温无以止利而解表。故用桂枝、甘草为君,佐以干姜、参、术,先煎四物,后纳桂枝,使和中之力饶,而解肌之气锐,于以奏双解表里之功,又一新加法也。”

  “现代研究”

  1.治疗慢性萎缩性胃炎、消化性溃疡:以桂枝人参汤治疗慢性萎缩性胃炎35例,结果显效17例,总有效率88.6%。应用桂枝人参汤合芍药甘草汤治疗消化性溃疡60例,总有效率95%。提示本方具有温中散寒、补脾益气、缓急止痛、收敛止血,促进胃肠功能恢复,加速溃疡面愈合的作用。

  2.治疗小儿秋季腹泻:本病多因寒邪袭表,直中脾胃,中阳受损而呈现发热、呕吐、下利之症,用桂枝人参汤加味,同时熬小米粥小量频服。共治疗595例,痊愈585例,无效10例。

  “病案分析”

  谭某,男,36岁,1973年9月17日就诊。素患胃痛,反复发作,经胃肠钡餐检查,诊为十二指肠球部溃疡。近月来胃脘隐隐作痛,经常发作,以饭后两三小时及夜间尤甚。有上腹部有明显压痛及痞闷感,口淡无味,时泛清水,胃纳欠佳,神疲乏力,大便正常,小便较多、脉迟弱、舌质淡白,苔薄白。此为胃虚气寒,治拟温中散寒。方用桂枝人参汤:党参15g,白术15g,干姜9g,炙甘草9g,桂枝2g(后下),3剂,每日1剂。

  服上药后,胃痛减轻,纳食稍增,时觉脘闷欲吐,脉舌如前。照上方加法半夏9g,以温胃止吐。又服3剂,胃病已止,饮食如常。但停药后胃痛又复发,痞闷喜按,小便较多,脉迟细,舌淡,苔薄白,第一方减桂枝3g。服药3剂后痛止,继服至胃痛消失,不再复发。

  按语:胃痛隐隐,饥饿尤甚,神疲纳呆,口吐清水,舌淡苔白,脉迟而弱,胃中虚寒之象明矣,本理中汤可也。然苦于胃痛反复发作,恐有寒气盘踞,故用桂枝人参汤。以理中汤温阳,以桂枝通阳。阳气通达,犹如阳光普照,寒气即久,亦无安身之所,则胃痛之痼疾易愈。

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